子宮頸部異形成

子宮頸部異形成とは

子宮頸部の上皮に異形成が認められる段階です。

正常ではない細胞が発生・増殖するため、「子宮頸がんの前がん状態」とも呼べます。近年の日本では、20～30代の患者数が一気に増えているので、早めに検査を受けることが重要です。

HPV（ヒトパピローマウイルス）による持続感染によって発症するのではないかと考えられています。
HPVは200種類以上もあるウイルスです。

危険なタイプの中でも、異形成が生じるHPVはたったの数%程度です。
また全ての異形成が、がんへ移行するとは限りません。
軽度のものでしたら自然と治ります。
しかし、少しずつ異形成の度合いが悪くなっていく可能性もあります。

子宮頸部異形成などの悪性化によって起こる子宮頸がんは、初期段階のうちですと、不正性器出血やおりものの増加といった症状が一部現れる程度です。

治療法は内服での治療法は確立されておらず、手術になります。

薬などの治療方法は現在ないため、定期的な検査が必要となります。

性的感染によるHPVの感染の後に、通常5-10年以内に前がん病変が生じます。

子宮頸部軽度異形成（CIN1)

CIN1の60％は、1～2年の間で自然と消えていきます。

ただし、CIN1の12～16％はCIN3へ進行します。

方針

CIN1は半年毎に細胞診とコルポスコピー検査で経過観察が必要となってきます。
ハイリスクHPV検査を行った場合、HPV16型、18型、31型、33型、35型、45型、52型、58型が陽性であれば4ヶ月～6ヶ月毎に細胞診、コルポスコピー検査による経過観察をしていきます。

陰性の場合には１年毎に細胞診で経過をみていきます。

子宮頸部高度異形成+上皮内がん（CIN3)

CIN3の20％は、1～2年の間で自然と消えていきます。ただし30％の確率で子宮頸がんへ進行します。

方針

原則的に手術をお勧めします。

子宮頸部円錐切除術を選択するケースが多いですが、病変が子宮頸管の深くに及んでいない場合にはLEEPも選択できますし、病変が子宮頸管に及んでいない場合にはレーザー蒸散術も選択することができます。

慶應大学の栗原教授らの報告（1972年）によりますと、CIN3と診断が下された32例を1年以上追跡調査した結果、16％が消え、53％が持続、そして残り31％が、上皮内がん以上の病変へ進展したと報告されています。

CIN3から浸潤（しんじゅん）がんへ進展する確率は、各研究データによって変わりますが、「CIN3＝絶対に浸潤がんへ進展するもの」とは断言できません。

しかし、浸潤がんになった場合は、広汎子宮全摘術（こうはんしきゅうぜんてきじゅつ）と骨盤リンパ節郭清（こつばんりんぱせつかくせい）を行うのが一般的とされています。

大きな治療が必要になる浸潤がんへ至る前に、早期発見と治療に努めていきましょう。

子宮頸部異形成の手術

軽度・中等度の異形成でしたら、すぐに手術などを行いません。

自然と消える可能性もあるため、いったん様子を見ていきます。
そのため多くの医療機関では、軽度・中等度の異形成に対しては、数ヶ月に一度の検査で様子を伺っています。

また高度異形成・上皮内がんなどの場合は、子宮頸部を円錐状に切除する「子宮頸部円錐切除術」を選択します。

軽度・中等度の異形成でしたら、自然と消失するまで、もしくは円錐切除術が必要になる状態まで進行するまで、検査をこまめに受けなくてはなりません。

こまめに受診が必要になると、患者様への負担が大きくなるため、この理由により当院は、【レーザー蒸散術】と【子宮頸部円錐切除術(LEEP)】に対応できるようにしています。